Eu,_____________________________________________________________________________________________

portador(a) do CREF5/CE ____________, residente ______________________________________________________

nº __________ bairro ________________ cidade______________________ telefone ______________________ Venho

pelo presente documento solicitar meu ( ) afastamento ( ) desligamento do Conselho Regional de Educação Física do

CEARÁ/CREF5/CE, em virtude dos seguintes motivos: ____________________________________________________

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Outrossim, declaro sob as penas da lei que estou plenamente ciente de que no período em que estiver afastado ou

desligado do referido Conselho não poderei exercer qualquer atividade pertinente ao Profissional de Educação Física, pôr

constituir tal fato exercício ilegal de profissão.

Nome: _________________________________________________________________________________________

Data: __________________________________________________________________________________________

Assinatura: _____________________________________________________________________________________
(reconhecer firma)

OBS: DEVOLVER A CARTEIRA ORIGINAL, COMPROVAR QUE ENCONTRA-SE EM DIA COM A ANUIDADE DO CREF5/CE.